En los estados que siguen sistemas basados en la culpa para manejar los reclamos de seguros por accidentes de auto, la póliza de seguro del conductor culpable generalmente cubrirá los daños de un accidente hasta los límites de la póliza.
El reclamante debe probar la responsabilidad del conductor culpable por el accidente y luego enviar una carta de demanda a la aseguradora solicitando un acuerdo. Las compañías de seguros no tienen la obligación de responder a demandas que excedan los límites de una póliza, pero en algunos casos, un asegurador puede negarse a aceptar la responsabilidad de un reclamo. Es importante que los reclamantes lesionados sepan cómo manejar tal situación.
¿Cuándo puede una compañía de seguros negarse a aceptar responsabilidad?
Si presenta un reclamo a una compañía de seguros pero sus registros médicos no indican ningún tratamiento después del accidente ni ningún signo de las lesiones reclamadas, entonces una compañía de seguros puede tener bases sólidas para negar su reclamo.
Si el accidente fue evitable o usted de alguna manera contribuyó a él, la compañía de seguros podría usar estos factores como motivo para negar la responsabilidad. En cualquier caso, cuando un asegurador niega un reclamo porque cree que el reclamante tiene parte de la culpa en causar el accidente, el reclamante debe contratar a un abogado de accidentes de auto lo antes posible.
Los límites de la póliza son otro factor importante. Por ejemplo, si usted sufre $250,000 en daños por su accidente pero el seguro del conductor culpable solo cubre hasta $100,000, no puede reclamar más de $100,000. La compañía de seguros ni siquiera tiene la obligación de responder a reclamos que excedan los límites de la póliza, por lo que el reclamante necesitaría iniciar una acción civil para recuperar el resto de sus pérdidas.
El reclamante puede necesitar información o evidencia adicional para probar la validez de su reclamo, pero algunos ajustadores de seguros actúan de mala fe para intimidar a los reclamantes o convencerlos de que no tienen fundamentos para sus reclamos. Hay muchos tipos de mala fe en seguros y todos los reclamantes y titulares de pólizas deben saber cómo identificarlos.
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¿Qué es la mala fe en seguros?
Si una compañía de seguros se niega a aceptar la responsabilidad de un reclamo por accidente de mala fe, un abogado experimentado puede ayudarle a manejar la situación y alcanzar un resultado más favorable.
En muchos casos, simplemente redactar una carta alegando mala fe es suficiente para provocar una conversación más conciliadora con un ajustador de reclamos. La mayoría de las compañías de seguros prefieren pagar los reclamos en lugar de invertir en litigios largos y costosos, y contratar a un abogado fortalece su reclamo.
La mala fe en seguros puede incluir:
- Negarse a aceptar la responsabilidad por un reclamo legítimo que está dentro de los términos de la póliza
- No atender o procesar un reclamo en un tiempo razonable
- No adoptar políticas claras para investigar y procesar reclamos
- No resolver un reclamo apropiado en un tiempo razonable
- No proporcionar una razón justificable para negar un reclamo
Resolver un reclamo negado o una falla de mala fe para llegar a un acuerdo
Presentar un reclamo por mala fe contra una compañía de seguros pertenece a un área muy especializada del derecho y requiere un abogado experimentado en mala fe de seguros. Si el reclamo inicial de mala fe no es suficiente para motivar un acuerdo con un asegurador, un abogado puede ayudar al reclamante a fortalecer su reclamo con evidencia adicional o iniciar una demanda por mala fe contra el asegurador. Su abogado también puede sugerir presentar una apelación formal para convencer al asegurador de cooperar sin recurrir a litigios.
En última instancia, hay muchas razones por las que un asegurador puede negarse a aceptar la responsabilidad de un reclamo por accidente de auto, y no todas pueden ser legítimas. Aunque una persona promedio puede manejar con éxito reclamos de seguros sencillos sin representación legal profesional, un caso de mala fe sería una situación extraordinaria que requiere un abogado.
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