La subrogación ocurre cuando una parte asume los derechos legales de otra parte. Por ejemplo, el derecho a recuperar dinero por facturas médicas después de un accidente automovilístico u otra lesión personal.
Las compañías de seguros de salud presentan reclamaciones de subrogación contra acuerdos y veredictos de lesiones personales. La reclamación es para recuperar las facturas médicas que pagaron relacionadas con el accidente. En otras palabras, es posible que necesite reembolsar a su compañía de seguros de salud después de un accidente.
¿Cómo funcionan las reclamaciones de subrogación en un caso de lesiones personales?
Después de una lesión personal, la víctima incurre en facturas médicas y otras facturas médicas para tratar las lesiones. La parte que causó la lesión puede ser responsable de pagar esas facturas médicas. Sin embargo, la víctima lesionada no recibe dinero por sus daños hasta que el caso se resuelva o se decida en juicio.
Por lo tanto, la persona lesionada es responsable de pagar las facturas médicas a medida que las incurre. Suponga que la persona tiene seguro de salud. Si es así, puede presentar las facturas médicas a su proveedor de seguro de salud.
La mayoría de las pólizas de seguro de salud cubren las facturas médicas incurridas debido a un accidente o lesión. La compañía de seguros de salud paga las facturas médicas, de acuerdo con los términos de la póliza de seguro de salud.
Supongamos que la compañía de seguros nota que las lesiones fueron causadas por un accidente u otro incidente. Nota que su lesión podría ser la causa de una reclamación por lesiones personales. Su proveedor de seguro de salud le notifica su derecho de subrogación. En otras palabras, tiene la intención de presentar una reclamación de subrogación para recuperar dinero de su acuerdo por lesiones personales.
En la mayoría de los casos, los términos de una póliza de seguro de salud requieren que coopere con cualquier intento de subrogación. Por lo tanto, es posible que no persiga otros daños por una reclamación de lesiones personales. Debe cooperar con su proveedor de seguro de salud si presenta una reclamación de subrogación contra la persona responsable de causar su lesión.
¿Qué sucede después de que resuelvo mi caso de lesiones personales?
La subrogación evita que una persona reciba una compensación doble por daños.
Por ejemplo, su compañía de seguros de salud paga sus facturas médicas. La parte responsable le paga por esas facturas. Usted se beneficiaría de sus lesiones si no se le exigiera reembolsar a la compañía de seguros de salud por los costos.
Su abogado de lesiones personales verifica las facturas médicas pendientes y las reclamaciones de subrogación. Esos montos se pagan directamente al proveedor médico o a la compañía de seguros de salud. Los pagos deben realizarse antes de que reciba dinero por sus daños.
La compañía de seguros no está obligada a aceptar una cantidad menor a la que pagó por sus facturas médicas para satisfacer una reclamación de subrogación. Un abogado de accidentes experimentado en Houston intentará negociar una cantidad menor basada en los hechos del caso.
Por ejemplo, la cobertura de seguro del conductor responsable fue insuficiente para pagar todos los daños. Por lo tanto, pagar la reclamación de subrogación en su totalidad le dejaría con muy poco dinero para compensarlo por otros daños económicos y no económicos.
¿Los beneficios de asistencia estatal tienen derechos de subrogación?
Los beneficios de Medicaid y Medicare también están sujetos a reclamaciones de subrogación. La agencia gubernamental o un proveedor de seguro de salud gubernamental pueden presentar una reclamación de subrogación. Esas reclamaciones deben pagarse con cualquier fondo que reciba de la parte responsable.
No reembolsar un beneficio de salud gubernamental después de un accidente automovilístico u otra lesión podría causar problemas con la cobertura futura. Si tiene Medicaid, Medicare o cualquier beneficio de salud gubernamental, es mejor consultar a un abogado de accidentes antes de resolver cualquier reclamación por lesiones personales.
Tenga cuidado con las renuncias de subrogación en acuerdos de conciliación y otras tácticas de compañías de seguros
Es mejor que un abogado de lesiones personales revise una oferta de conciliación de la parte responsable. La compañía de seguros podría incluir una renuncia a la reclamación de subrogación en el acuerdo de conciliación. La renuncia protege a la compañía de futuras reclamaciones. Sin embargo, esa cláusula podría afectar negativamente su cobertura de seguro de salud.
Las compañías de seguros siempre tienen en mente sus mejores intereses al resolver reclamaciones por lesiones personales. Por lo tanto, siempre intentarán reducir la cantidad que pagan para resolver una reclamación. Eso puede incluir insertar una cláusula para renunciar a las reclamaciones de subrogación. También podría incluir usar la tarifa reducida del seguro de salud para las facturas médicas.
Podría ser responsable de miles de dólares en facturas médicas impagas si no cuenta con asesoría legal. El acuerdo de conciliación libera todas las reclamaciones que tenga respecto al accidente. Por lo tanto, renuncia a su derecho a exigir más dinero o presentar una demanda. Eso es así incluso si descubre daños o lesiones adicionales.
Un abogado de lesiones personales puede ayudarle a documentar todos los daños para calcular una cantidad de conciliación justa y razonable.
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