Un trabajador lesionado puede estar fuera del trabajo durante varias semanas o meses mientras se recupera de una lesión en el lugar de trabajo. Los beneficios de compensación laboral proporcionan beneficios económicos si el empleado lesionado no puede trabajar debido a su lesión laboral. Sin embargo, los beneficios semanales se detienen cuando la persona alcanza la mejoría médica máxima o MMI.
¿Qué es la Mejoría Médica Máxima en un caso de compensación laboral?
Una persona alcanza la mejoría médica máxima cuando es poco probable que la condición de la persona mejore con o sin tratamiento médico adicional. Algunas personas alcanzan la MMI después de recuperarse completamente de sus lesiones. Pueden volver al trabajo sin ninguna restricción.
Sin embargo, un empleado puede no recuperarse completamente de sus lesiones. Podrían tener una discapacidad o impedimento permanente. El médico tratante no espera que su condición médica mejore, incluso con atención médica adicional.
El empleado podría tener derecho a beneficios adicionales bajo la ley de compensación laboral de Texas si tiene un impedimento permanente. Sin embargo, obtener una calificación justa de impedimento podría ser difícil, especialmente si la compañía de seguros de compensación laboral solicita una calificación a un médico designado.
Beneficios de ingresos temporales para un reclamo de compensación laboral
Cuando un empleado no puede trabajar después de una lesión en el trabajo, el trabajador recibe beneficios de ingresos temporales (TIB). Los TIB comienzan en el octavo día que el empleado está fuera del trabajo.
Los trabajadores lesionados reciben el 70% de la diferencia entre su salario semanal promedio antes del accidente y cuánto dinero pueden ganar después del accidente. Si ganan menos de $10 por hora, el porcentaje de TIB aumenta al 75% de la diferencia entre el salario promedio antes y después de la lesión.
Sin embargo, los beneficios de ingresos temporales terminan cuando el trabajador alcanza la mejoría médica máxima o después de 104 semanas de recibir pagos de TIB. En ese momento, el trabajador no tiene derecho a recibir beneficios de ingresos temporales, incluso si no se ha recuperado completamente de sus lesiones. En cambio, el trabajador recibe beneficios de ingresos basados en una calificación de impedimento.
¿Qué sucede después de alcanzar la Mejoría Médica Máxima?
Cuando su médico indica que ha alcanzado la mejoría médica máxima, el proveedor de seguro de compensación laboral deja de pagar beneficios. Un examen médico determina su calificación de impedimento parcial si no se ha recuperado completamente de sus lesiones. La calificación de impedimento está entre 0% (sin impedimento) y 100% (discapacidad total).
La calificación de impedimento debe asignarse de una manera específica. El médico que asigna la calificación debe seguir las instrucciones y directrices en la Guía estatal para la Evaluación de Impedimentos Permanentes, que dicta los porcentajes para el impedimento en varios tipos de lesiones laborales.
Puede recibir una calificación de impedimento de:
- Su médico tratante
- Un médico que su doctor solicite para proporcionar una calificación de impedimento (médico de referencia)
- Un médico designado por el estado
- Un médico que la compañía de seguros contrate para realizar un Examen Médico Requerido (RME)
Si no tiene una calificación de impedimento antes de que su médico indique que ha alcanzado la MMI, sus beneficios se detienen. No recibirá ningún ingreso si no puede regresar al trabajo.
Por lo tanto, podría querer hablar con un abogado experimentado en compensación laboral si han pasado cerca de dos años después de su lesión laboral o si su médico dice que está cerca de alcanzar la MMI. Necesita conocer sus derechos bajo las leyes de compensación laboral y sus opciones para recibir beneficios adicionales.
¿Qué beneficios puede recibir después de alcanzar la Mejoría Médica Máxima?
Las leyes de compensación laboral de Texas proporcionan beneficios de ingresos por impedimento para los trabajadores que reciben una calificación de impedimento. Los beneficios equivalen al 70% de su salario semanal promedio. La duración de los beneficios de ingresos por impedimento depende de su calificación de impedimento.
Los trabajadores tienen derecho a recibir tres semanas de beneficios por cada punto porcentual. Por lo tanto, si el médico le da una calificación de impedimento del 40%, recibe beneficios de ingresos por impedimento durante 120 semanas.
Después de que cesen sus beneficios de ingresos por impedimento, podría ser elegible para recibir beneficios de ingresos suplementarios. Debe tener una calificación de impedimento de al menos 15% para recibir beneficios de ingresos suplementarios. Además, los beneficios están limitados y no pueden exceder el 64% de su salario semanal promedio.
¿Puedo impugnar mi fecha de MMI o mi calificación de impedimento?
Contacte a un abogado inmediatamente si no está de acuerdo con la fecha de MMI o la calificación de impedimento. Puede impugnar ambos, pero debe actuar rápido. Solo tiene 90 días para impugnar la fecha de MMI o la calificación de impedimento de su médico.
Aunque los médicos tienen directrices para determinar las calificaciones de impedimento, pueden tener opiniones diferentes. Además, los médicos a menudo son pagados por los proveedores de seguros de compensación laboral. La conexión financiera entre el médico y la compañía de seguros puede resultar en que algunos médicos asignen calificaciones de impedimento más bajas.
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